19: World glaucoma congress 2

HalilAtes 1. Temmuz 2011 17:55
  • 1. temmuz 2011 konuşmalarından önemsediklerim şöyle; bugün cerrahiye ayrılmıştı.
    ağırlık tabiki trabekülektomiye verilmiş. diğerleri trabekülektomi baz alınarak karşılaştırmalar ile sunuldu. trabekülektominin yıllar içinde hala altın standart olması, diğer cerrahi tekniklerin öğrenme eğrilerinin tüm hekimleri kapsayamaması olarak kaydedildi. ülkemiz de birkaç merkez hariç, glokom cerrahisinde maalesef tek seçenekli bir eğitim modeli uygulamakta. gelişmelerin içinde olabilmek için deneneni de deniyor olmak lazım.
  • yıllardır te konusunda yapılan limbus/forniks tabanlı konjonktiva açılımı tartışması bu toplantıda da yapıldı, işin ilginç yanı bu kez elle tutulur kanıta dayalı tıp verileriyle her iki tekniğin karşılaştırılmasının tatmminkar düzeyde yapılmasıydı. traversonun didaktik konuşmasında; limbus tabanlı konjonktiva açıldığında mmc komplikasyonları daha fazla görülmüş, sıvı kaçağı ise forniks tabanlıda daha fazla görülüyor, ancak bir bütün olarak komplikasyonlar değerlendirildiğinde her iki tekniğin benzer veriler sunduğu anlaşılıyor.
  • pfeiffer te sonrası hipotani ile karşılaşmak istemiyorsanız; geniş skleral fleb açmayın, flebiniz kalın olmasın, trabekülektomiyi yaparken korneaektominiz küçük olmasın, trabekülektomi deliğiniz büyük ve geriden olmasın ve flep sütürlerini sıkı ve basınçlı suyla test ederek atın dedi. mainz sütür tekniği khaw'ın güvenli trabekülektomide kullandığı konjonktiva-oluklu kornea sütürasyon tekniğine paralel korkak bir formasyonda yapılıyor, birkaç konuşmacı artık konjonktiva kapatmasını bu şekilde yaptıklarını belirttiler, teknik ameliyatı yaklaşık 5-10 dakika uzatıyor.
  • seton implantının tenon-konjonktiva aralığına yapılmasının, tenon sklera aralığına implante edilmesine nazaran daha güvenli olduğu belirtildi. implantın ön kamaraya girişinin limbusa dik yerine parobolik uzun bir kornea stromal tünelden geçerek yapılmasının tüp etrafı ilk günlerde görülen sıvı sızıntısını engellediği belirtildi. bu tekniği hoşuma giden ve mantıklı bir tercih olarak düşünüyorum.
  • valvli-valvsiz setonlar karşılaştırıldığında, valvlilerin erken dönemdeki hipotoni önleyici avantajları haricinde uzun dönem sonuçlarında fark bulunmamış.
  • molteno kendi adını taşıyan setonu nasıl geliştirdiğini duygusal bir konuşma ile anlattı, yanılmıyorsam 10 yıl kadar önce izmirde moltenoyu ağırlama onurunu yaşamıştık, ve 70 küsür yaşına rağmen nefis bir ameliyat yapmıştı,  aynı dinçlikte performansını sürdürüyor olmasını sevinerek gördüm.
  • birkaç yıldır seton trabekülektomiye alternatif gibi sunulmaya devam ediyor, özellikle barton'un bastırmasıyla süren tüpü sevenler derneğinin üyeleri yine benzer başarılı tüp öyküleri anlattılar, primer cerrahide setonun yeri olduğunu düşünmüyorum ancak, ardıl cerrahiler gerektiğinde veya kötü konjonktivalı hastalarda akılcı bir çözüm ortağı gibi görünüyor. gedde sj'nin 2005 yılındaki çalışmasına oldukça atıf yapıldı, çalışmayı bilgilerinize aktarıyorum
  • Am J Ophthalmol. 2005 Aug;140(2):275-87.

    The tube versus trabeculectomy study: design and baseline characteristics of study patients.

    Source

    Bascom Palmer Eye Institute, Miller School of Medicine, University of Miami, Miami, Florida 33136, USA. sgedde@med.miami.edu

    Abstract

    PURPOSE:

    The Tube Versus Trabeculectomy (TVT) Study will compare the safety and efficacy of nonvalved tube shunt surgery to trabeculectomy with mitomycin C in patients with previous intraocular surgery.

    DESIGN:

    Multicenter randomized clinical trial.

    METHODS:

     

    SETTING:

    17 Clinical Centers.

    STUDY POPULATION:

    Patients 18 to 85 years of age who have undergone previous trabeculectomy, cataract extraction with intraocular lens implantation, or both and have inadequately controlled glaucoma with intraocular pressure (IOP) >or=18 mm Hg and <or=40 mm Hg on tolerated medical therapy.

    INTERVENTIONS:

    Study patients were randomized to undergo placement of a 350-mm(2) Baerveldt glaucoma implant or trabeculectomy with mitomycin C (0.4 mg/ml for 4 minutes).

    MAIN OUTCOME MEASURES:

    IOP, complication rates, visual acuity, visual field, quality of life, reoperations for glaucoma, and need for supplemental medical therapy.

    RESULTS:

    A total of 212 patients were enrolled between October 1999 and April 2004. The age of the study population was 71.0 +/- 10.4 years (mean +/- SD), and 53% were women. The baseline IOP was 25.3 +/- 5.3 mm Hg (mean +/- SD). There were no significant differences in the demographic and ocular characteristics between the 2 treatment groups.

    CONCLUSIONS:

    Practice patterns vary in the surgical management of glaucoma, and there are differing opinions among glaucoma surgeons regarding the preferred surgical approach in patients who have undergone previous cataract extraction and/or failed filtering surgery. Forthcoming data from the TVT Study should provide valuable information comparing two surgical procedures commonly used in this patient population.

  • seton implantlarında mmc kullanımının başarıyı artırıcı etkisinin bulunmadığı belirtildi.
  • non-penetran glokom cerrahileri penetran konusunun hemen ardından tartışıldı. kanaloplasti çok kısa zamanda non-penetran glokom cerrahisi çeşitleri arasında ön çıkmış görünüyor. uzun dönem sonuçları hayli başarılı, desemet membran dekolmanına dikkat edilmesi gerekliliği ve katarakt ameliyatı ile kombine kanaloplasti sonuçlarının daha başarılı olduğu vurgulandı. kanaloplastinin diğer non-penetran cerrahilere en büyük üstünlüğünün blebsiz olması ve mmc gerektirmemesi nedeniyle, postoperatif hasta memnuniyeti en iyi glokom cerrahisi türü olduğu vurgulandı. ayrıntılı bilgilere daha önce hazırladığım http://www.kanaloplasti.com/ adresinden ulaşılabilinir.
  • trabeküler bypass ve trabekülom sonuçları firma destekli çalışmalarda iyi görünmesine rağmen, bağımsız çalışmaların yetersiliği ve tatminkar sonuçların alınamaması, tekniği kuşkuyla izlememize neden oluyor.
  • kapalı açılı glokom cerrahisinde glokom-net'in ilgili sayfasında bulabileceğiniz bilgiler haricinde yeni birşey yoktu, bu yüzden detaylı anlatmıyorum, ancak kapalı açlı glokomda katarakt ameliyatının önce yapılmasının iyi bir seçim olduğunu tekrar vurgulamak isterim.

Etiketler:

kongre haberleri

2: World glaucoma congress

HalilAtes 9. Haziran 2011 12:02

Dünya glokom kongresi bu yıl 29 haziran- 2 temmuz arasında Paris'te yapılacak. İlgilenenler için adres http://www.oic.it/wgc2011/

Etiketler:

kongre haberleri

Başlarken

Glokom-Net sitesinde glokoma ilgi duyan asistan ve uzman arkadaşlar için birçok konuda bilgi mevcuttu, ancak güncel bilgilerin, daha kolay takip edilebilen, daha sıcak ve daha yakın  bir formda olmasını, blog formatının avantajlarını kullanarak sürdürmek istedim, hepinize yararlı olması dileklerimle.

Prof. Dr. Halil Ateş

 

facebook

www.facebook.com/glokom.net adresinden siteyi takip edebilirsiniz.

İçindekiler

Yazı başlıklarına ulaşmak için lütfen tıklayınız.

Son yorumlar

Comment RSS

Bulut

Aylara Göre