Leonardo Mastropasqua ve arkadaşlarının BJO baskıdaki yayınlar bölümünde sunulan “In vivo analysis of conjunctiva in canaloplasty for glaucoma” başlıklı çalışmasında kanaloplastinin basınç düşürücü mekanizmasının ip uçlarını bulabilme şansına sahip olduk. Bu yüzden önemli bir çalışma.

Ön segment OCT’si ile yapılan incelemede kanaloplasti sonrası 12. haftada GİB’ı düşük olan grup ile, GİB’ı yüksek seyreden iki grubun konjonktiva altı yoğunluğu ve bleb alanı incelenmiş; GİB’ı düşük seyreden grubun konjonktiva altı sıvı yoğunluğu ve bleb alanı diğer gruba göre anlamlı yüksek bulunmuş. Ancak hiçbir hastada klinik olarak bleb gözlenmemiş. Kanaloplasti mekanizmasında filtrasyonun olmadığı savunulmaktaydı, ancak bu çalışma kanaloplastiden sonra GİB’ında düşüşünde filtrasyonun önemli bir rol oynadığı düşündürmektedir.

Katarakt cerrahisinin günümüzdeki temel taşlarını koyan Dr Robert Sinskey, kanaloplasti ameliyatı sonrası, neden bu tekniği seçtiğini ve hasta memnuniyeti hakkındaki görüşlerini anlatıyor.

• Açının tüm kadranlarda açık olduğunu anlamak için cerrahiyi yapan kişinin açı değerlendirmesi yapması gerekir.
• Tüm anestezi teknikleri kullanılabilinir. Benim tercihim işlemin biraz ağrılı olması nedeniyle subkonjonktival anestezi doğrultusunda.

• Konjonktivanın herhangi bir yerinde problem yoksa, açım saat 12 kadranından yapılmalıdır.
• Kollektör kanalların hasarlanmaması için aşırı koterizasyondan kaçınılması yerinde olur.
• Skleral flebin kenar insizyonlarının derin olması, hem skleral diseksiyonun kolaylıkla yapılmasını sağlar, hem de cerrahi bitiminde yara dudaklarının örtüşmesini sağlayarak filtrasyonu engeller.

  

• Skleral fleb kesilerinden 1 mm içeriden derin skleral flebin kesileri yapılır. Kesinin fornix tarafındaki ucunda koroide kadar inilmelidir, bilinçli olarak koroid  bu bölge açığa çıkarılmalıdır. Bunun amacı %90 kalınlığa ulaşmak için derin skleral kalınlığın doğru analiz edilmesini sağlamaktır.
• Derin skleral flebin diseksiyonu sırasında skleral spura gelince skleral liflerin diziliminde değişim algılanır, bu aşamadan sonra diseksiyonu künt ucu pamuklu çubuklar ile yapmakta yarar vardır.
• Sclemm Kanalı açığa çıkarıldıktan ve üzt duvarı çıkarıldıktan sonra, derin skleral flebin kenarlarındaki kanal girişlerine mikrokanül ile viskodilatasyon yapılır. Viskodilatasyonun amacı viskokanalostomide olduğu gibi Schlemm Kanalının dilatasyonu değil, sadece kanal ağızlarının açılmasıdır. Bu yüzden kataterin Schlemm Kanalı içinde ilerletilmesine gerek yoktur.


• Kanaloplasti kataterini kanala sokmadan önce parasentez ile göz içi basıncı düşürülmelidir, bu sayede beklenmedik descemet perforasyonundan korunulmuş olunur.
• Kanaloplasti sırasında kataterin  önününden giden viskoelstik maddenin fazla verilmesi descemet dekolmanına yol açabilir, bu yüzden asistan ile koordineli çalışmak gereklidir.
• Prolen de schlemm kanalından geçirildikten sonra parasentez alanından tekrar ön kamaraya girilerek basınç sıfıra düşürülmelidir.

• Klavuz kanül karşı yarıdan çıktıktan sonra 10/0 prolen düğüm ucu kabarıklık yapmayacak şekilde bağlanmalıdır. Kabarık düğüm sclemm kanalının içinden geçerken duvarı yırtabilir.
• İşlem bittikten sonra sızdırma olmayacak şekilde skleral fleb sıkıca sütüre edilmelidir.


Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Oct;249(10):1537-45 künyeli dergide; Bull H, von Wolff K, Körber N, Tetz M.'in yayınladıkları "Three-year canaloplasty outcomes for the treatment of open-angle glaucoma: European study results" başlıklı çalışma kanaloplasti alanındaki en kapsamlı çalışma niteliğinde. 109 hastaya kanaloplasti veya fakokanaloplasti yapılmış ve GİB değerleri ve komplikasyonlar açısından değerlendirilmiş.

Yazarlar yeterli basınç düşüşüyle birlikte düşük oranda komplikasyon elde ettiklerini belirtmişler. Çalışmayla ilgili tabloları aşağıda görebilirsiniz;



Basel Üniversitesi'nden Grieshaber, Matthias C. MD, FEBO; Fraenkl, Stephan MD; Schoetzau, Andreas MSc; Flammer, Josef MD; Orgül, Selim MD ekibinin kanaloplasti çalışması, temmuz 2011 Journal of Glaucoma dergisinde yayınlandı. Bir yıldan uzun takip süresi olan 32 hastanın sonuçlarının verildiği çalışmada bulunan değerler şöyle;

Preop ortalama basınç 27.3±5.6 mm Hg'dan 12 ayda 12.8±1.5 mm Hg, 18 ayda 13.1±1.2 mm Hg'a düşmüş (P<0.001).  GİB'ı  <=21, 18, and 16 mm Hg'nın altında bulunma oranları sırasıyla was %93.8, %84.4% , %74.9. Laser goniopuncture 6 göze yapılmış(%18.1). Kullanılan ilaç sayısı preop  2.7±0.5'den postop 0.1±0.3'e düşmüş  (P<0.001). Görme keskinliğinde anlamlı bir değişim saptanmamış. Oluşan komplikasyonlara ait tablo ise şöyle;

Descemet membrane detachment 2 (6.1%)

Editörlüğünü Prof Dr Merih Önol'un yaptığı Glokom-Katarakt Dergisinin son sayısında Kanaloplasti üzerine Dr Suzan Güven Yılmaz ile birlikte yaptığımız derleme basıldı. Çetin Altan'ın "kitap okumakla birşey öğrenilmez, asıl kitabı yazan adamın heyecanını duymalı insan" özdeyişinden ilham alarak, klasik derleme formatı yerine bu tekniğe merak uyandırmak ve okuyucunun araştırma yapma kıvılcımını çaktırmak gayesiyle yazdık bu makaleyi. Yazının tam metni için aşağıdaki dosyayı indirebilirsiniz.

kanaloplasti.pdf (319,03 kb)

Glokom cerrahisinde yenilikler deyince ilk akla gelen kanaloplasti, özellikle Amerika'da geniş bir kamuoyu bilgilendirmesi atağına tabi tutuluyor. Amerikan televizyonlarında ve basında çıkan haberler ile kanaloplasti hakkında halkın anlayabileceği düzeyde bilgileri http://www.canaloplasty.com adresinden bulabilirsiniz.

Ben de Türkiye'de de kanaloplastinin göstermiş olduğu serüveni http://www.kanaloplasti.com/ adresinde yazmaya başladım, siteyi takip etmenizi öneririm.

Glaucoma Today dergisinin kanaloplasty için hazırladığı özel eki de buradan indirebilirsiniz:

canaloplasty.pdf (189,67 kb)