12: Oküler hipertansiyon ne zaman tedavi edilir?

HalilAtes 18. Haziran 2011 11:59

TOD 24. Yaz Sempozyumu'nda yapacağım konuşmanın slaytlarını aşağıda bulabilirsiniz.

Oküler hipertansiyon.ppt (7,01 mb)

Etiketler:

konferaslar | oküler hipertansiyon

11: Posterior Lameller Keratoplasti ve Glokom

HalilAtes 17. Haziran 2011 22:45

 

 

Endothelial Keratoplasti (EK), günümüz kornea cerrahları tarafından artan oranda uygulanmaya başlanmıştır.

Endothelial keratoplastinin;

  1. Derin lameller endothelial keratoplasti (DLEK),
  2. Descemet stripping endothelial keratoplasti (DSEK),
  3. Descemet stripping automated endothelial keratoplasti (DSAEK) ve
  4. Descemet membran endothelial keratoplasti (DMEK) olarak adlandırılan farklı çeşitleri bulunmaktadır.

Tüm bunlarda glokom gelişme olasılığı mevcuttur. Yazımızda, bu cerrahileri geçirmiş hastalara glokom bağlamında nasıl yardım edebileceğimizi tartışacağız.

Tabii her yazımızda olduğu gibi, önce işin felsefesine değinmekte yarar var. Bu hastalarda postoperatif oküler hipertansiyon (OH) gelişmiştir, bunların bir kısmı glokom olacaktır. Klasik OH yaklaşımımızı burada da sürdürmek hatalı olacaktır. Kornea saydamlığının sürdürülebilmesi için basıncın mutlak düşürülmesi gerekir, yani hastanın OH veya glokom olmasının tedavimizi başlatmak açısından bir farkı bulunmamaktadır.

Postoperatif GİB yüksekliği çeşitli çalışmalarda %0-45 arasında bildirilmiştir. Kornea problemi olan hastalarda GİB ölçümünün zorlukları hepimizin malumudur, bu yüzden oranlara kuşkulu yaklaşmakta yarar vardır.

Basınç yükselten nedenler arasında şunlar ön sıralarda bulunmaktadır;

  1. Ön kamarada bırakılan havanın yaptığı pupil bloğu
  2. Topikal steroid kullanımı
  3. Açı distorsiyonu (her ne kadar penetran keratoplastiye nazaran daha az olmasına rağmen)
  4. Üveit
  5. Greft reddi

Pupil bloğunu engellemek için lazer iridotomi yapılması yerinde olacaktır, ancak üst yarıdan yapılan ve büyük iridotomilerde hava bu alandan arka kamaraya geçerek basınç yüksekliğinin daha da artmasına neden olabilir, bu yüzden alt yarıdan ve küçük boyutta yapılmasında yarar vardır.

 

Tanı

Postoperatif hastaların santral kornea kalınlıklarında artış olacağı için Goldmann aplanasyon tonometresi ile basınçları yüksek ölçme ihtimalimiz vardır. İşlem bir kornea cerrahisi olduğu için, santral kornea kalınlığından başka, korneanın histerezisinin, viskozitesinin ve rijiditesinin de değişmiş olabileceğini hesaba katmak gerekir, doğru GİB değerlendirmesinin hangi tonometri ile yapılabileceğini belirten karşılaştırmalı çalışmalar henüz bu cerrahi için yapılmamıştır.

Tedavi

Erken dönemde en sık GİB yüksekliği yaratan neden, ön kamaradaki havadır. GİB yüksekliğini önlemek için pupil dilatasyonu, iridotomi profilaktik önlemler arasında sayılabilir.

Antiglokomatöz tüm tıbbi tedavilerden yararlanmak mümkündür. Olası steroid glokomunu önlemek için düşük doz ve GİB ile geçimli steroid türlerini kullanmak yerinde olacaktır.

Kontrol altına alınamayan GİB için glokom cerrahisi kaçınılmaz olabilir. Trabekülektom, geniş PAS yoksa yapılabilir. Silikon bazsız seton cerrahileri de implante kornea teması yaratmayacak pozisyonlarda yerleştirilebilinir.

 

Konuyu özetlemek gerekirse, yeni bir cerrahi tekniğin uzun dönem komplikasyonlarının ve bunların tanısı ve tedavisinin programlanması zaman alacaktır. Konunun ne kadar önem arz ettiği ve protokolleri geniş çalışmalar sonucunda ortaya çıkacaktır. Bu yazı konuyla ilgilenen meslektaşlarımızın dikkatini çekme vazifesi görmektedir.

 

Etiketler:

keratoplasti

10: Ex press implantasyonunun uzun dönem sonuçları

HalilAtes 16. Haziran 2011 09:21

Ex press mikroglokom implantı ile klasik trabekülektominin 5 yıllık takip sonuçları karşılaştırıldığında Express lehine başarılı sonuçlar yayımlandı. Aşağıda implantın özellikleri ve cerrahi kullanım şeklini en iyi anlatanlardan biri olan Toronta Üniversitesinden Dr. Ike Ahmed'in bir sunumunu ve çalışmamnın tam metnini bilgilerinize aktarıyorum.

 

express 3 yil.pdf (261,41 kb)

 

Etiketler:

cerrahi teknik | express | MİGS

9: Trabekülektomi sırasında intraoperatif 5FU veya bevacizumab uygulanan hastalarda başarı karşılaştırması

HalilAtes 16. Haziran 2011 08:53

 

Trabekülektomi sırasında antimetabolit gerektiren hastalara intraoperatif uygulanan 5 F-U ve bevacizumab'ın uzun dönem GİB kontrolü sağlama yönünden başarı oranları karşılaştırıldığında istatistiki bir fark bulunmamış, ancak bevacizumab ile daha çık hastanın basıncı hedef basıncın altında seyretmiş.

Çalışmaya ilgi gösteren arkadaşlar için, makaleyi aktarıyorum;

 

 

bevacizumab v 5f-u.pdf (168,66 kb)

Etiketler:

antimetabolit | trabekülektomi

8: Dijital Goldmann Aplanasyon Tonometresi

HalilAtes 13. Haziran 2011 22:52

Yıllardır kullandığımız, altın standart Goldmann aplanasyon tonometresinin dijital versiyonu kullanıma sunuldu.

Haag-Streit International firması tarafından üretilen aletin klasik versiyonu ile yapılan karşılaştırmalı çalışmasında güvenli ve tekrarlanabilir olduğu gösterilmiş, ilgili çalışma için tıklayınız.

Etiketler:

GİB ölçümü

7: Kanaloplasti

HalilAtes 13. Haziran 2011 17:25

Glokom cerrahisinde yenilikler deyince ilk akla gelen kanaloplasti, özellikle Amerika'da geniş bir kamuoyu bilgilendirmesi atağına tabi tutuluyor. Amerikan televizyonlarında ve basında çıkan haberler ile kanaloplasti hakkında halkın anlayabileceği düzeyde bilgileri http://www.canaloplasty.com adresinden bulabilirsiniz.

Ben de Türkiye'de de kanaloplastinin göstermiş olduğu serüveni http://www.kanaloplasti.com/ adresinde yazmaya başladım, siteyi takip etmenizi öneririm.

Glaucoma Today dergisinin kanaloplasty için hazırladığı özel eki de buradan indirebilirsiniz:

canaloplasty.pdf (189,67 kb)

Etiketler:

kanaloplasti | MİGS

6: Zonguldak Oftalmoloji Kursu

HalilAtes 12. Haziran 2011 10:27

Bu yıl üçüncüsü düzenlenen Zonguldak Oftalmoloji Kursu'na katıldım. Dış ülkelerde çokça gördüğümüz misafir öğretim üyesi formatına benzer bir yapılanmayla oftalmolojinin ana konularında birer uzman Karaelmas Üniversitesi'nin asistanlarına eğitim vermekte. Her sene bu toplantıya katılmaktan zevk alıyorum, çünkü kendi asistanlarımdan sonra eğitimlerine en çok katkıda bulunduğum grubu oluşturuyorlar. Organizasyonu klinik başkanı sayın Prof. Dr. Suat Hayri Uğurbaş önderliğinde tüm Zonguldak Üniversitesi çalışanları gerçekleştiriyor, Türkiye'deki oftalmoloji alanında yapılan aisistan eğitimine en yararlı format olduğunu düşündüğüm bu organizasyon için her katılımcıyı kutluyorum. Gelişmekte olan Üniversitelere eğitim alanında iyi bir model olduğuna inanıyorum.

Ayrıntıları merak edenler için web adresi: http://oftalmolojikursu.com

Etiketler:

kongre haberleri

5: Suprachoroidal implant surgery in intractable glaucoma

HalilAtes 9. Haziran 2011 13:26

Suprachoroidal implant surgery in intractable glaucoma başlıklı çalışmamız japan j. of ophthalmology'nin bu ayki sayısında yayımlandı, ilgilenenler için ekte aktarıyorum

 

 

suprakoroidal.pdf (238,86 kb)

Etiketler:

suprakoroidal implant | yayın

4: Rim alanına dikkat edin

HalilAtes 9. Haziran 2011 12:18

"The disc damage likelihood scale: reproducibility of a new method of estimating the amount of optic nerve damage caused by glaucoma." başlıklı çalışmada, rutin göz muayenesinde genellikle vertikal c/d oranına bakılarak glokom tanısı konulduğu, ancak rim çentikleşmelerinin de en az c/d oranı kadar önemli olduğu bildirilmiş.

resimde görülen inferotemporal rim çentiklenmesi, dikkat edilmesi gereken önemli bir bulgu. Yazının ayrıntılarını; Spaeth GL, Henderer J, Liu C, et al. The disc damage likelihood scale: reproducibility of a new method of estimating the amount of optic nerve damage caused by glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 2002;100:181-6 makalesinden okuyabilirsiniz.

Etiketler:

optik sinir

3: Basel üniversitesi glokom kongresi

HalilAtes 9. Haziran 2011 12:12

Bu yıl baselde yapılacak (25-26 Kasım 2011) olan basel üniversitesi glokom kongresi dili ingilizce, biliyorsunuz dönüşümlü olarak almanca ve ingilizce olarak yapılıyor.

basel glokom.pdf (215,33 kb)

Etiketler:

kongre haberleri

Başlarken

Glokom-Net sitesinde glokoma ilgi duyan asistan ve uzman arkadaşlar için birçok konuda bilgi mevcuttu, ancak güncel bilgilerin, daha kolay takip edilebilen, daha sıcak ve daha yakın  bir formda olmasını, blog formatının avantajlarını kullanarak sürdürmek istedim, hepinize yararlı olması dileklerimle.

Prof. Dr. Halil Ateş

 

facebook

www.facebook.com/glokom.net adresinden siteyi takip edebilirsiniz.

İçindekiler

Yazı başlıklarına ulaşmak için lütfen tıklayınız.

Son yorumlar

Comment RSS

Bulut

Aylara Göre